Полное наименование предприятия		
Сокращенное наименование предприятия	ООО "Ууу"	
Адрес (место нахождения)	6444444, РФ, 	
Почтовый адрес	==============	
Идентификационный признак (ИНН)	=====	
Телефон/факс	 ======	
E-mail		
Контактное лицо (ФИО, телефон)	=============	
Дата оформления заявки	24.08.2020	

ЗАЯВКА НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА
№ 66667 от 24.08.2020 г.

1. Общие сведения о сварщикe
1.1. Фамилия, имя, отчество		
1.2. Дата рождения	07.12.1980	
1.3. Место работы (сокращенное наименование, адрес места нахождения, телефон)	ООО "ууу", 55555, РФ, ----------------------------------	
1.4. Стаж работы по сварке	16 лет	
1.5. Квалификационный разряд	5	
1.6. Номер аттестационного удостоверения, срок его действия	ЗУР-3АЦ-I-187777, срок действия до 17.09.2020 г.	
1.7. Номер(а) протокола(ов) аттестации	№1187777от 17.09.2018 г., №16815 от 23.06.2020 г.	
1.8. Гражданство	РФ	

2. Аттестационные требования
2.1. Способ сварки (наплавки)	РД	
2.2. Наименование технических устройств опасных производственных объектов (ТУ ОПО)	Газовое оборудование (п.1 Трубопроводы систем внутреннего газоснабжения, п.2 Наружные газопроводы низкого, среднего и высокого давления стальные, п.3 Газовое оборудование котлов, технологических линий и агрегатов);
Котельное оборудование (п.1 Паровые котлы с давлением пара более 0,07 МПа и водогрейные котлы с температурой воды выше 115°С, п.2 Трубопроводы пара и горячей воды с рабочим давлением пара более 0,07 МПа и температурой воды свыше 115°С, п.3 Сосуды, работающие под давлением свыше 0,07МПа, п.4 Арматура и предохранительные устройства, п.5 Металлические конструкции для котельного оборудования)	
2.3. Шифр НД по сварке		
2.4. Группа основного материала	М01; М02; М11	
2.5. Вид свариваемых деталей	Л; Т; Л+Т	
2.6. Тип сварного шва	СШ; УШ	
2.7. Вид соединения	ос (бп); ос (сп); дс (бз); дс (зк)	
2.8. Диапазон толщин деталей, мм	от 3 и выше	
2.9. Диапазон диаметров деталей, мм	от 25 и выше	
2.10. Положение при сварке	В1; Г; Н1; Н2; Н45; П1; П2	
2.11. Сварочные материалы	Б, А, Р, РА, РБ, РЦ	

3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок
3.1. Шифр НД, регламентирующих нормы оценки качества (ТУ ОПО): СП 42-102-2004, РД 153-34.1-003-01, СТ ЦКБА 025-2006, СП 70.13330.2012/1, ГОСТ 16037-80, ГОСТ Р 52630-2012

Руководитель организации-заявителя	
______________________ 
             (подпись)	
	
М.П.